かもみーる心のクリニック

かもみーる心のクリニック

心療内科におけるオンライン診察をメインとしたクリニックです

傷病手当金書類を依頼される時のフォームです


傷病手当金をご希望される場合は、下記の入力フォームを埋めていただき、「送信」ボタンを押してください。

傷病手当金書類の記載については、医師記載欄を当院まで郵送してください。管理上の都合により、令和4年4月1日以降は傷病手当金書類の作成は全て郵送にて行うこととしました。 当院で原本を受領後、1週間〜2週間ほどで記載し、ご返送いたします。

下記のフォームにも記載のある「申請期間」というのは、傷病手当金を申請する対象となる期間のことです。基本的には休職開始の日から月末までで請求するのが一般的です。お勤めの会社から申請期間について指定がありますので、お勤めの会社から聞いた申請期間を下記のフォームで入力してください。

傷病手当金は「申請期間」を過ぎないと記載ができないルールとなっております。 例えば「令和4年4月1日〜令和4年4月30日」の期間で申請をする場合、「令和4年5月1日以降」の記載となります。そのため、5月1日になりましたら、かもみーるのマイページから健康保険証データの登録をお願いいたします。 保険証データの登録を事務で確認後、当院から発送となります。

傷病手当金作成の場合、月に1回以上、患者様の精神状態の把握が必須ですので、毎月受診をするようにしてください。

注意点としまして、例えば3月1日から3月31日までの申請期間で傷病手当金書類を作成する場合、事前に書類を郵送いただいていれば基本的には4月1日〜4月10日の日付で傷病手当金書類を作成します。ただ、作成日時点で退職していたのに前職の保険証を登録申請していた、などの場合、2〜3ヶ月後に保険者から当院にレセプトが返ってきます。その場合、後日傷病手当作成費用を自費として徴収させていただくことがありますので、ご注意下さい。
郵送先住所
郵便番号:105-0001
東京都港区虎ノ門3−18−6−311
かもみーる心のクリニック 赤堀将太郎宛


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